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    ERS深度快讯第二季——陈荣昌教授:中国无创通气发展历程与重要进展

    发布于2017-09-11 16:26:00 | 浏览次数:

    ERS-CTS深度报道


    在ERS-CTS联合会议上,陈荣昌教授以“中国无创通气发展历程与重要进展”为题目介绍了现代无创通气的发展史,下面小编将为大家对陈荣昌教授的演讲进行内容阐述

    现代无创通气的研究历程


    现代无创通气(NPPV)在中国的临床应用与研究开始于1991年(Chen RC. Chin J Tuberc Respir Dis. 1992.15:285-287; Wang C, et al. CMJ. 2014:127(4): 4278-4282.)。一个小样本单中心的研究表明,在COPD急性加重期导致的高碳酸呼吸衰竭患者中,与历史通气匹配病例比较,NPPV可以降低气管插管率和病死率有效(AECOPD)。这份报告引起了中国呼吸与危重症学界的重视和激发了随后的临床应用和研究的热情。文献检索结果显示,在过去的26年中,中国的NPPV相关研究报道显着增加。NPPV在医院和家庭的应用也在不断增加(Wang C, Zhang XL.CMJ. 2014:127(4): 4278-4282.)。

    上世纪90年代期间,大多数的研究是小样本单中心的研究,探索NPPV在不同病因的呼吸衰竭中的治疗作用。有数项研究报道探索研发与中国人脸更加吻合和更少的死腔的面罩。2003,王辰等提出了肺部感染控制窗(PIC)作为慢阻肺急性加重患者早期撤机序贯无创通气的应用策略(Wang C, etal. CMJ. 2003,116: 39-43.)。随后的前瞻性随机对照研究支持此策略的疗效与安全性。NPPV在重症SARS中的应用是值得关注的重要经验,回顾分析结果显示NPPV的应用降低了中国SARS的病死率(Han F, et al. Sleep Breath 2004.8:97-106; Chen RC. Chin J Tuberc Respir Dis. 2004.27(5):294-296.)。然而,有实验研究的报道认为,NPPV加快呼出气体的排出和增加气体移动的距离(Hui DS, et al. Chest 2009.136:998-1005.),有可能增加疾病传播的风险。在2005年,中国第一个NPPV方面的全国多中心随机前瞻对照研究,探索NPPV在慢阻肺急性加重患者中的疗效与安全性(Collaborative Research Group ofNoninvasiveMechanical Ventilation for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. CMJ. 2005.118:2034-2040.)。结果表明,NPPV能显着减少气管插管的需要。2005年另一项全国多中心随机前瞻对照研究是关于在气管插管的慢阻肺急性加重患者中采用NPPV序贯治疗辅助早期撤机的研究(Collaboration Research Group for Noninvasive Mechanical Ventilation of Chinese Respiratory Society. CMJ. 2005.118:1589-1594.)。结果表明,在符合入选标准的患者中,NPPV序贯治疗可以作为早期撤机的治疗策略,可以缩短有创通气时间,减少呼吸机相关肺炎和死亡率,不增加再插管率。在2009年报道了首个NPPV临床应用全国专家共识(Respiratory Physiology and Intensive Care Group, Society of Respiratory Disease, Chinese Medical Association. Chin J Tuberc Respir Dis. 2009. 32: 86-98.),为无创正压通气临床实践提供了较为全面的指导。2013年报道了中国首个关于NPPV在早期ARDS中应用的多中心随机前瞻对照研究(Zhan Q, et al. Crit Care Med 2012.40:455-460.)。结果表明,NPPV可以降低轻度ARDS患者的气管插管率、病死率。然而,该研究的病例数少,难以得出可靠的研究结论。2014年,在中国首次进行了无创正压通气临床应用现状的调查研究。研究范围包括30个省或自治区和172个ICU[其中,83个综合ICU(GICU),45个呼吸ICU(RICU),19个儿科ICU(PICU)和25急诊ICU(EICU)。结果表明,无创正压通气在RICU和PICU的使用率显着高于GIUC和EICU。



    当前中国无创通气临床研究的展望

    在中国,目前有两项大样本的多中心前瞻随机对照研究临床试验正在进行中。其中一项是王辰教授等牵头的关于社区获得性肺炎导致的早期ARDS中NPPV的疗效安全性的研究。另外一项研究是陈荣昌教授等牵头的大样本多中心随机前瞻性对照研究,探索在慢阻肺导致的慢性呼吸衰竭患者中,家庭NPPV应用的疗效、安全性和与疗效相关的因素。这两项研究的结果预计将在一两年后公布。这两项研究的结果将为NPPV在中国的合理应用提供重要科学依据。





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